胰头癌质子治疗

       超出预期！ 胰头癌质子治疗后 肿瘤体积缩小33% 肿瘤标志物糖类抗原19-9降至正常范围

       胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

       多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。

       从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也不能疏忽。

胰头癌质子治疗 病例：

患者,男,60岁

       于2017年4月起无明显诱因出现消瘦，无厌食油腻，无恶心呕吐，无腹泻腹痛，于2017年6月就诊于医院，腹部彩超提示“胰头低回声占位并主胰管扩张”，进一步行胰腺CT“胰头部适形占位并主胰管及胆总管扩张，可疑胰头囊腺癌”，2017年8月于北京某医院行超声引导下穿刺，病理“TCT及细胞块：坏死物，未见恶性肿瘤细胞”，后口服中药治疗，效果欠佳，体重仍进行性降低，后未行其他检查及治疗，2018年1月开始出现腹部隐痛不适，伴有腰背部撑胀不适感，进食后加重，为进一步诊疗来院，经专家组MDT多学科会诊，根据14年来近50例胰腺癌的质子治疗经验总结，质子治疗可有效控制、杀灭局部胰腺肿瘤，减轻疼痛，提高生存质量，延长生存期。对肠道、脊髓，特别是十二指肠及胃可最大限度的得以保护。胰头癌 因90%以上难以手术切除，化疗疗效不佳，质子治疗是胰头癌的首选治疗方式。

       质子治疗前检查图像：胰头部增大，内见囊实性占位影并主胰管几胆总管扩张，病灶边缘强化

       质子治疗剂量分布：剂量分布均匀，对脊髓、肝脏、肾脏、胃、十二指肠等重要器官得以最大限度的保护。

       质子治疗一个月复查：肿瘤较治疗前明显缩小。

       质子治疗前及复查结果对比：肿瘤明显缩小，最大截面由治疗前6.16cm×5.43cm缩小至现在的5.44cm×4.58cm；治疗前肿瘤体积为117.21cm3，治疗一月后肿瘤体积为90.15cm3，较治疗前体积缩小23%；

       质子治疗前，糖类抗原测定：治疗前糖类抗原CA19-9为172.7 U/ml（正常范围为0~27 U/ml),癌胚抗原CEA为20.85 ng/ml(正常为0~3.4 ng/ml）；

       质子治疗一月后糖类抗原复查：治疗一个月后糖类抗原CA19-9为24.14 U/ml，已降至正常范围，癌胚抗原CEA由治疗前20.85 ng/ml降低至12.23 ng/ml；

       质子治疗四十天复查，肿瘤持续缩小，肿瘤体积由治疗前117.21cm3缩小至78.3cm3，体积缩小33%；对比可见下腔静脉*解除，下腔静脉基本恢复正常充盈状态；

       质子治疗后半年、一年、两年等复查结果将持续更新！——00446

       质子治疗有非常优越的物理剂量分布优势和相对生物效应优势。与传统放射治疗不同的是，质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点*”一样的高放射剂量区，而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射，因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应，同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。

质子治疗与普通光子射线的剂量分布对比图

       山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心   2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治2000余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。

       质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，肿瘤患者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。

质子治疗适应症：

1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

2、*肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等。

截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下: 

1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %，5年总生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年总生存率88%，5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%；

6、星型胶质细胞瘤， 5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤， 5年总生存率51%。