【肿瘤科普】探讨乳腺癌容易复发的因素

《HR+/HER-2-早期乳腺癌复发风险与临床管理专家共识（2025版）》[1]基于国内外权威指南和循证证据，为HR+/HER-2- EBC患者的复发风险分层和临床管理提供标准化参考。

风险评估方法

- 传统风险评估方法

目前国内外指南和共识复发风险评估体系以淋巴结转移数量为核心，综合肿瘤大小、组织学分级、Ki-67指数、年龄及多基因表达谱检测（如21基因、70基因和PAM50等）等多维度评估患者术后复发风险。

- 新兴风险评估方法

新兴的生物标志物

［如循环肿瘤DNA（ctDNA）］：

研究表明，ctDNA阳性患者复发风险显著高于ctDNA持续阴性人群，且ctDNA监测微小残留病灶较影像学监测可以提前8～12个月发现肿瘤残留或复发。

人工智能：基于人工智能的风险预测模型可通过整合临床病理特征、基因组学、影像组学等多模态数据，优化个体化风险评估。

高复发风险界定

既往认识：

HR+/HER-2-乳腺癌患者中，N2～3或N1伴有以下任一高危因素（T≥5 cm、G3、多基因检测高危、Ki-67≥20%）患者属于高复发风险人群。

最新认识：

NATALEE研究优化了复发风险分层，拓展了辅助强化治疗的受益人群。

NATALEE研究涵盖了ⅡA~ⅢC期患者，其中ⅡA患者若为N0（淋巴结阴性）需同时具有高危因素（G3，或G2伴Ki-67≥20％或基因检测为高危）。研究发现，在内分泌治疗基础上增加3年的辅助剂量瑞波西利治疗可以降低患者25%的复发风险[3]。

最新循证证据推动了对高复发风险患者的重新界定，目前认为N+或N0但伴有高危因素的患者均有较高复发风险。

指南也随之对具有

较高复发风险患者的界定标准进行更新：

·NCCN指南2024年第5版将符合NATALEE研究入组标准纳入风险分层考量，任意淋巴结阳性状态或N0伴下列因素之一（T3、T2同时G3或G2伴基因高风险/Ki-67≥20%）的患者可考虑3年瑞波西利治疗。

·2025版CACA指南也将NATALEE研究入组标准纳入风险分层考量。

参考文献：

[1]、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. HR+/HER-2-早期乳腺癌复发风险与临床管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 599-616. 

[2]国家卫生健康委员会医政医管局. 乳腺癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(10):803-833.

[3]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2025版）.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专家委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2025版）.

[5]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版) [J] .中华肿瘤杂志, 2022, 44(1) : 1-28.

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3.3、减免费用为质子治疗费。

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