【病例分享】——低级别胶质瘤质子治疗效果良好

【病例分享】——低级别胶质瘤质子治疗效果良好

一、病历摘要：    患儿女性，6岁，2023-07-09因“被发现意识改变、右侧肢体障碍、频繁呕吐5余小时”行颅脑强化MR，提示左侧基底节区富血供肿块合并急性血肿。后行“左侧开颅病损切除术”，术中见左侧视神经及颈内动脉之间为肿瘤组织，肿瘤组织起源于左侧视神经，在显微镜下逐步切除肿瘤组织，因清除血肿可能导致患者肢体瘫痪且后期恢复可能性较小，故仅予颅内减压及肿瘤残存妥善止血治疗。2023-07-19术后病理回示：（左视神经旁）毛细胞型星形细胞瘤 WHO Ⅰ级。患儿留有右侧肢体活动不灵的情况，行走右下肢拖拽感。为求进一步治疗来我院。

二、辅助检查：     

2023-07-09颅脑MR：左侧基底节区见类圆形异常信号灶，T1WI呈混杂等、低信号，T2WI呈混杂等、低信号灶，DWI边缘呈高信号，相应ADC图呈低信号，范围约45*31*33mm，信号不均匀，病灶周围可见少量水肿，增强扫描前部及边缘见结节状及线样明显强化影，前部结节包绕左侧大脑中动脉，左侧侧脑室受压，中线结构右移。检查结论：左侧基底节区富血供肿块合并急性血肿，血管瘤？脑实质生殖细胞瘤？     

2023-07-19术后病理：（左视神经旁）毛细胞型星形细胞瘤WHO Ⅰ级。免疫组化：Syn（+）、CgA（-）、S100（+）、IDH-1（-）、Vimentin（+）、GFAP（+）、Ki67（+2%）。    2023-10-08颅脑MR：左侧基底节区占位术后，可见不均匀异常信号，T1WI呈低信号，flair呈稍高信号，增强扫描可见明显不均匀强化，大小约2.6*2.4cm，边界欠清。诊断：左侧基底节区占位术后，局部异常强化灶，考虑肿瘤性病变，请结合病理结果。

三、初步诊断：左侧基底节星形细胞瘤术后WHO Ⅰ级

四、治疗经过：    结合《2022版CSCO脑胶质瘤诊疗指南》，患儿已行肿瘤病灶不完整切除术，因其无法针对残留肿瘤病灶行全切术，为改善无疾病进展生存期，需进一步行术后放疗。患儿家属选择质子放疗，2023-10-20至2023-12-09针对术区残留病灶（左侧丘脑前方病灶）行质子放疗，剂量为：54CGE/30次。放疗19次后及29次后复查MR提示病灶稳定。放疗期间白细胞Ⅰ°下降，无明显皮肤反应。

六、小结：    

星形细胞瘤属于胶质瘤的一种，是最常见的神经上皮性肿瘤，分Ⅰ-Ⅳ级，可发生在中枢神经系统的任何部位。

第5版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》根据组织学和分子病理学特点将胶质瘤分为5个组别：①成人型弥漫性胶质瘤；②儿童型弥漫性低级别胶质瘤；③儿童型弥 漫性高级别胶质瘤；④局限性星形胶质瘤；⑤室管膜肿瘤。该患儿为毛细胞型星形细胞瘤，属于局限性星形细胞胶质瘤。“局限性”是指它们相对可控的生长方式，与“弥漫性”肿瘤相对应，意味着此类胶质瘤的生长方式较局限，影像学可见肿瘤界限较清晰，但并不代表低级别，某些肿瘤存在侵袭甚至播散可能。该患儿已行肿瘤病灶不完整切除术，因其无法针对残留肿瘤病灶行全切术，故需行术后放疗。    

患儿家属选择质子放射治疗。传统的放射治疗对患儿伤害大，会影响其生长发育并增加今后二次肿瘤发生的概率。而质子放射治疗精确度高，质子束可以精确地到达肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤，而且它在到达肿瘤部位前释放的能量较少，在肿瘤部位释放大量的能量，可以更有效地杀死肿瘤细胞，同时保护周围正常脑组织。患儿不会因为放疗导致正常脑组织的损伤，造成一些不可逆的神经损伤。截至目前，放疗后1年半的时间内，经过康复锻炼，患儿右侧肢体活动明显改善，行走时右下肢拖拽感亦较前改善。从影像及症状上来看，患儿治疗获益明显，未出明显不良反应。我科（中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫及中药膏剂等方法综合治疗恶性肿瘤。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。